ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ
Страдающая болезнью почек 42-летняя Айгуль Касенова (у нее повреждена часть почек, отвечающая за фильтрацию конечных продуктов обмена веществ из кровотока и за вывод лишней жидкости) на протяжении восьми лет очищает кровь при помощи специального аппарата (диализа). Однако с начала года больная заметила некоторые изменения в лечении, которое она обычно получала.
– Мимпара, альфакальцидол и ренвела – эти три препарата снижают уровень паратгормона в крови. Так как мы диализные пациенты, нам свойственно, когда повышается паратгормон. Это нормальное явление. Эти три препарата назначают, чтобы снизить его. По протоколу на каждый день назначается. А в нашем случае его только в диализные дни выдают. Это три раза в неделю. И уже второй месяц, как снизили дозировку. Если раньше 90 миллиграмм давали, то сейчас только 60 миллиграмм дают, – говорит Азаттыку Айгуль Касенова.
По словам Айгуль Касеновой, в начале и конце года начинается экономия средств на пациентах и на этом фоне наблюдается рост паратгормона в организме пациентов. У некоторых показатель составляет несколько тысяч при норме 300 пикограмм на миллилитр.
– Начинают болеть суставы, остеопороз начинается. Вплоть до того, что я падать начинаю. У меня было такое, что я падала на ровном месте, у меня колени не держат. Кости же становятся мягкими, и у меня скелет меняется, деформируется. Я начала сутулиться, не могу поднять плечи, – говорит Айгуль Касенова.
По словам жительницы города Семей Айгуль Касеновой, в регионе многие больные, как и она, испытывают дефицит лекарственных препаратов. «Состояние их здоровья только ухудшается», – говорит она.
Жизнь 56-летней Софии Измайловой с 2000 года зависит от диализа. Женщина, страдающая хронической болезнью почек, последние два года прикована к инвалидной коляске. Ее дочь Нурия, обратившаяся в редакцию Азаттыка, говорит, что последние два года ее мать недополучает необходимые препараты и ее состояние ухудшается.
– У нее очень высокий паратгормон, который влияет на кости. Из-за этого они «сыпятся». Ей не предоставляют своевременно препараты, и она их не пьет. А мы самостоятельно его приобрести не можем, потому что эти препараты только для почечных центров. То есть я, как физическое лицо, не могу его купить. Препарат очень дорогой, стоит около 60 тысяч [тенге]. Ее последний показатель паратгормона больше двух тысяч был. Я сейчас требую, чтобы ей снизили его. Она сейчас не переносит мимпару, у нее рвота, – говорит Нурия.
ДОВОДЫ ВРАЧЕЙ
В Казахстане насчитывается более семи тысяч человек, нуждающихся в диализе. Они получают бесплатное лечение в рамках гарантированного бесплатного объема медицинской помощи. В стране насчитывается около ста центров, предоставляющих услуги заместительной почечной терапии. Одна из этих организаций – компания B.B.NURA, имеющая филиалы во всех областных центрах. Обратившаяся в редакцию Азаттыка Айгуль Касенова получает лечение в этом учреждении.
Региональный директор учреждения по городу Нур-Султану Алексей Кокошко не согласен с утверждением о «сокращении объема препаратов, выдаваемых пациентам, которые нуждаются в диализе». По его словам, лечебная процедура назначается индивидуально в зависимости от состояния больного.
– Препараты сильнодействующие. Они назначаются строго по показаниям. Когда есть показания, только тогда и назначаются. Естественно, индивидуально подбирается и дозировка препаратов. В зависимости от их клинического состояния, от лабораторных показаний, – говорит врач.
По его словам, в процедуре лечения больных особых изменений не было.
– Сейчас вся информация присутствует в Интернете, и многие пациенты занимаются самолечением. Пациентам кажется, что врач назначает всё абсолютно неправильно. С такими пациентами очень тяжело работать, – говорит Алексей Кокошко.
Врач говорит, что в их клинике больные процедуру диализа проходят в среднем по 13–14 раз в месяц и ее стоимость (более 26 тысяч тенге за процедуру ) оплачивается государством.
– Лечение больные на диализе получают бесплатно в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Государство оплачивает оказанные нами услуги, на сегодняшний день стоимость одной процедуры составляет 26 242 тенге. В течение месяца пациенту в среднем проводят по 13–14 процедур. Это около 400 тысяч тенге на одного пациента. Если пациенты нам не доверяют, то, согласно кодексу о здоровье, имеют право выбрать медицинскую организацию и врача, – говорит Алексей Кокошко.
ПРОБЛЕМА, ПОВТОРЯЮЩАЯСЯ ИЗ ГОДА В ГОД
Министр здравоохранения Казахстана Елжан Биртанов, отвечая на вопрос Азаттыка, сообщил, что «дефицит препаратов – это ежегодная проблема».
– Фармацевтические компании поднимают цены на лекарства, и нам не хватает денег. В это время обеспечение некоторых пациентов лекарственными средствами становится большой проблемой. Это происходит каждый год не только в Казахстане, но и в других странах. После повышения цен у нас не бывает возможности увеличить выделенную нам сумму. Причина в том, что сумма бюджета, которая рассматривается дважды в год, закладывается заранее, – говорит министр.
Министр добавил, что «некоторые фармацевтические компании в настоящее время ведут переговоры с иностранными фармакологическими компаниями о заключении прямых договоров на поставки без посредников». Кроме того, предусмотрена замена некоторых лекарственных средств на так называемые «дженерики» (заменители), сообщил он.
«К примеру, сейчас у нас есть возможность приобретать препараты по восемь долларов, которые в прошлом году покупали по 120 долларов за ампулу», – говорит министр Биртанов.
В апреле 2018 года государственные СМИ сообщили, что на обеспечение граждан бесплатным диализом государством будет израсходовано 13 миллиардов тенге. Информации о сумме выделенных средств в этом году пока нет.
Обновление: в ответ на публикацию Азаттык получил комментарий от отдела управления Восточно-Казахстанской области. В нем говорится, что, в соответствии с приказом Минздрава Казахстана, "предусмотрены: цинакалцет гидрохлорид (мимпара) 1 таблетка на гемодиализ, севеламер 3 таблетки на сеанс и альфакальцидол 3 таблетки на сеанс". Также, говорится в этом сообщении, "препарат «Мимпара» (цинакалцет гидрохлорид) в Казахстане прошел регистрацию только в дозировке 30 мг, что предусматривает одну таблетку 30 мг препарата на сеанс гемодиализа".
В документе отмечается, что "препараты имеются в наличии, назначаются строго по показаниям, дозировки подбираются индивидуально". В нем говорится, что с пациенткой Касеновой (героиней публикации - Ред.) "проведена разъяснительная беседа", а "дозировка препарата «Мимпара», откорректирована в соответствии с последними рекомендациями".
КОММЕНТАРИИ