Казахстанские НПО, которые занимаются поиском и лечением больных туберкулезом, в скором времени могут лишиться международной поддержки Глобального фонда по борьбе с ВИЧ, малярией и туберкулезом. По мнению экспертов, пока это не произошло, нужно заручиться поддержкой государства, иначе ситуация с болезнью может ухудшиться. Пока же общественники регулярно выезжают в города и сёла, чтобы разыскать возможных распространителей болезни. Специальный репортаж — из Карагандинской области.
РЕЙД В ПОИСКАХ БОЛЬНЫХ
Девять часов утра. Мы выезжаем в рейд вместе с аутрич-работниками общественного объединения «Умит». Меня сразу предупредили: потенциальные распространители туберкулеза могут быть агрессивными и порой вести себя неадекватно. Контингент, среди которых общественники ищут больных, — бездомные, попрошайки, бродяжки, бывшие заключенные, ВИЧ-позитивные, наркоманы, алкоголики. Многие из них живут без документов, ведут асоциальный образ жизни. Их относят к «целевым» и «закрытым» группам в числе прочего и для получения медпомощи. Они могут быть разносчиками инфекции, сами не зная об этом или не признавая заболевание.
Первый пункт назначения — село Ошаганды Осакаровском районе Карагандинской области. Там находится духовный центр реабилитации, куда для избавления от алкогольной или наркотической зависимости приезжают люди из разных регионов страны. Там есть и бывшие осужденные, и те, кто давно не проходил ФШК, встречаются и переболевшие туберкулезом. Несколько мужчин из центра реабилитации согласились проехать на обследование.
— 28 лет болел туберкулезом. Кололся, сидел в тюрьме. Восемь лет назад освободился, — рассказывает один из пациентов реабилитационного центра.
Пока мы едем из Ошаганды, аутрич-работнику звонит его знакомый и сообщает, что на дачах под Карагандой живут бомжи и наркоманы, документов у них нет, полицию и врачей избегают. Решили, что сначала сделаем предварительный визит, потому что неизвестно, как они отреагируют на приезд незваных гостей, да еще и с журналистом.
Добираемся до Темиртау. Здесь есть несколько точек, где собираются люди, представляющие интерес для аутрич-работников. Возле городского рынка на трубах теплотрассы встретили двух женщин: одна, ранее уже обследованная, просила милостыню, другая крутилась возле нее. В ходе разговора выяснилось, что вторая женщина бездомная. Она согласилась съездить с нами на флюорографию. Ее легкие оказались чистыми. После обследования женщину привезли обратно.
Затем мы поехали в другую часть города, где прямо на улице ежедневно собирается и пьянствует группа людей. Появление посторонних вызвало у них сначала небольшую агрессию. После разговора с аутрич-работниками они успокоились, одна из женщин согласилась, хоть и не сразу, поехать на флюорографию.
Аутрич-работники остались довольны рейдом: они смогли обследовать нескольких людей и обзавестись контактами, через которые смогут теперь выходить на других потенциальных «клиентов» с подозрением на туберкулез.
НАЙТИ И УГОВОРИТЬ
В этом году в ходе рейдов аутрич-работники выявили более 20 больных туберкулезом. О потенциальных «клиентах» им сообщают из разных источников. Аутрич-работники знают места обитания таких людей и умеют находить к ним подход, убеждают пройти обследование, сопровождают в медучреждение.
— Все целевые группы — это закрытые сообщества, которые в основном отрицают полицию и тем более врачей. Какая уж там флюорография. Стараемся заинтересовать их. Стараемся наладить контакты с лидерами, особенно среди бомжей. Со всеми поступаем честно: свозили на ФШК — привезли обратно. У меня «агентурные» связи. Пункты приема металлолома, картона, жестяных тар, и там, где продают спирт, — это точки, где могут находиться мои потенциальные «клиенты», — рассказывает Андрей Шабалин, аутрич-работник общественного объединения «Умит».
Аутрич-работники порой заглядывают в теплотрассы, колодцы, наведываются в те места, где собираются наркоманы. Найти и уговорить таких людей обследоваться на туберкулез, а при необходимости сопроводить их на лечение — задача не из легких. По договоренности с облздравом и поликлиниками доставленных «клиентов» соглашаются обследовать без документов и в любом виде, по специальному ваучеру.
— Сложность заключается в том, чтобы найти их место дислокации. Нас интересуют те, кто не проходил обследование более года, и те, у кого есть явная симптоматика. Мы их отвозим на флюорографию. Если есть изменения в легких, то дальше обследуем: берём мокроту и сопровождаем вплоть до того, чтобы его положили в стационар. Или же сопровождаем на амбулаторном этапе лечения, чтобы не было пропусков в лечении, потому что это чревато, — говорит сотрудница «Умита» Мадина Конакбаева.
Общественники работают в девяти районах области, охватывая Караганду, Темиртау, Шахтинск, Абай, поселок Шахан, Бухар-Жырауский, Абайский и Жанааркинский районы. Если им становится известно о потенциальных больных в другом районе, не очень отдаленном, то стараются выехать и туда. Людям, не имеющим документов, помогают их получить. За счет Глобального фонда по борьбе с ВИЧ, малярией и туберкулезом уплачивают и имеющиеся штрафы «клиентов», чтобы они могли получить документы.
— Эти граждане являются закрытыми для получения медицинской помощи. Как правило, ввиду своего асоциального образа жизни, многие из них не имеют документов, прописки, не прикреплены к поликлинике. Даже если имеют симптомы каких-то заболеваний, не обращаются за медпомощью. Они социально не адаптированы, зачастую находятся в неадекватном состоянии, найти их — большая проблема. Есть те, кто пытается избежать обследования, и те, кто не всегда может физически посетить обследование. Наши сотрудники потому и работают с ними, ведь сами они не пойдут. Наша задача — выявить инфекцию среди них и не дать ей распространиться дальше. Вот, например, взять лиц без определенного места жительства. Я проводил анализ: почти каждый из них попрошайничает на входе в супермаркеты, на вокзалах, рынках, у него в день порядка трехсот контактов с населением. Если учесть, что он болеет туберкулезом, то страшно представить, сколько человек он мог заразить, — говорит врач-эпидемиолог Сергей Дадыверин, координатор проекта общественного объединения «Умит».
ОПАСЕНИЯ И НАДЕЖДЫ ОБЩЕСТВЕННИКОВ
Ссылаясь на прогноз ВОЗ, общественники говорят, что особую обеспокоенность вызывают те, кто болен ВИЧ — эти люди быстро «цепляют» туберкулез, — и те, кто переболел ковидной пневмонией, потому что фиброз легочной ткани у них уже есть, и до туберкулеза может быть один шаг. Сейчас страна пожинает плоды пандемии: плановые медосмотры прекращались во время локдауна, а это вылилось в недообследованных пациентов и запущенные случаи туберкулеза.
Общественники опасаются, что когда Глобальный фонд по борьбе с ВИЧ, малярией и туберкулезом перестанет финансировать такие проекты, то эти люди могут вновь остаться за бортом, потому что вряд ли кто-нибудь еще будет их разыскивать, уговаривать пройти обследование и доставлять в больницы.
— Когда проекта Глобального фонда не было, этими людьми в принципе никто не занимался. Есть опасения, что этот проект может заглохнуть. А он и заглохнет, если не будет зарплаты для аутрич-работников. Они же не будут работать бесплатно, ведь работа грязная, сложная: надо откопать человека где-то в колодце или на мусорке, уговорить, посадить в машину, сопроводить в поликлинику. Врач же не ходит по теплотрассам и так далее, не будет искать, его задача — лечить, а найти и привести могут обученные люди. Но бюджет нашего проекта не резиновый, и локация ограничена, мы не можем выехать куда-то очень далеко, поэтому и нужно расширять этот проект, чтобы государство взяло финансирование на себя по всем статьям расходов — поиск, оплату аутрич-работников, чтобы охватить все регионы, города и поселки. В стране много людей с зависимостью, осужденных, и они порой остаются вне поля зрения лечебных учреждений. Многие не прикреплены к поликлиникам, поэтому учет по ним не ведется, нужно находить таких людей. Это новая практика, которая показала уже результаты, теперь надо ее сохранить и продолжить, — говорит руководитель «Умита» Гульмира Смаилова.
В некоторых регионах Казахстана власти уже начали выделять госсоцзаказ для НПО на подобные проекты. Активисты надеются, что и Карагандинская область не останется без внимания.
НЕУТЕШИТЕЛЬНЫЕ ПРОГНОЗЫ
Ситуацию с туберкулезом в стране власти называют «относительно благополучной». В Казахстане на учете состоят 10 423 пациента с активным туберкулезом. За девять месяцев этого года было выявлено 5100 новых случаев заболевания. Это больше в сравнении с аналогичным периодом 2020 года. Специалисты связывают рост с возобновлением активной работы по выявлению туберкулеза после снятия ограничений из-за пандемии COVID-19. Были случаи, когда подозревали коронавирус, а выявляли туберкулез.
По словам эксперта, в период пандемии резко снизилось выявление случаев туберкулеза из-за того, что медучреждения первичной сети были переведены на борьбу с COVID-19, лечебные учреждения были закрыты, а запланированные скрининги, ФШК, выявление туберкулеза у детей, диагностика тогда притормозились. Большинство центров фтизиопульмонологии в стране, как наиболее подходящие, были вовлечены на борьбу с ковидом как инфекционные стационары.
— Всемирные организации прогнозируют возможный рост заболеваемости туберкулезом и смертности от 10 до 40 процентов в мире. Случаи, недовыявленные в прошлом году, выявляются позже в более распространенных процессах и осложненных формах. Несмотря на то что мы начнем лечение, это может закончиться даже летальным исходом. По итогам девяти месяцев этого года — 224 умерших по причине прогрессирующего туберкулеза. В некоторых областях страны небольшой рост показателей смертности — это Атырауская и Костанайская области, Нур-Султан, Алматы. Ожидаем, что в целом по стране роста не будет. Но не исключаем роста смертности, потому что выявляем сейчас по сравнению с предыдущими годами более распространенные процессы, двухсторонние. Туберкулез лечится, если он выявлен своевременно, а если нет, то, к сожалению, может быть летальный исход, — говорит Панагуль Джазыбекова, руководитель департамента мониторинга и оценки, эпидемиологии, статистики и информатизации Национального научного центра фтизиопульмонологии Казахстана.
По данным научного центра, в рамках гранта Глобального фонда по борьбе с ВИЧ, малярией и туберкулезом в 17 регионах Казахстана финансируются 19 НПО, которые занимаются выявлением больных туберкулезом. Но и им не всегда удается отыскать пациента-нарушителя..
Но, по словам Джазыбековой, нужно постепенно готовиться к тому, что Глобальный фонд по борьбе с ВИЧ, малярией и туберкулезом постепенно будет уменьшать финансирование в Казахстане. Поэтому в будущем такие НПО должны поддерживаться государством.
— Мы просим акиматы на долгосрочные проекты выдавать госсоцзаказы: не на один год, а минимум на три-пять лет, чтобы неправительственные организации, которые зарекомендовали себя в работе с такими пациентами, продолжали эту же работу дальше. Это было бы удобнее, чем каждый раз новая организация. Если акиматы будут финансировать и продолжат эту работу по госсоцзказау, то было бы хорошо. Тем более опыт уже есть. Мировая тенденция — больше активизировать гражданское общество, НПО, чтобы они оказывали содействие, в том числе и в борьбе с туберкулезом, — убеждена Панагуль Джазыбекова.
КОММЕНТАРИИ