ИСПЫТАНО НА СЕБЕ
Обычное утро в темиртауской поликлинике. Очереди в коридорах, пациенты в ожидании приема у врача. Пытаюсь узнать в регистратуре свой статус.
«Страховки нет», — отвечают медики учреждения, к которому корреспондент прикреплена последние несколько лет. На вопрос, как такое может быть, при том что взносы в систему обязательного медстрахования перечислялись уже в 2017 году, лишь пожали плечами. Посоветовали обратиться в центр обслуживания населения.
В ЦОНе не сразу поняли, что нужно. Потом порекомендовали запросить справку «об участии в системе ОСМС в качестве потребителя медицинских услуг». Предупредили, что услуга новая, и на тот момент я была первой, на ком ее опробуют. За бумагой попросили прийти позже. Выдали справку через два дня. Вместо статуса «работающий человек» в ней значится «зарегистрированный безработный гражданин». Моя реакция — недоумение.
Медики признают, что пока в базе данных могут быть перебои и неточности с указанием статуса человека. В поликлинике объяснили, что пациентов без страховки будут принимать так же, как было раньше, до 1 января. На эту дату запланирован запуск системы страховой медицины по всей стране. Пока же система тестируется в пилотном режиме в одном регионе. Апробация, как говорят, призвана выявить и устранить возможные недочеты.
— Каждый человек обязан застраховаться — это его гражданский долг. А если не застрахуется, то он будет иметь доступ только к экстренной помощи. Застрахованным будут оказываться в полном объеме услуги, которые раньше оказывались только определенным категориям населения. Например, если раньше услуги компьютерной, магнитно-резонансной томографии оказывались только инвалидам, пенсионерам, социально уязвимым категориям, детям, беременным, то с 1 января, если ты застрахован и не относишься к этой категории — тебе обязательно будет оказана эта услуга. Также и в случае с дорогостоящими методами диагностики: гормоны, онкомаркеры, — пояснила репортеру Азаттыка Валентина Прасолова, заместитель директора по качеству медицинской помощи Городского центра первичной медико-санитарной помощи города Караганды.
Поликлиника в городе Темиртау. Карагандинская область, 17 сентября 2019 года.
В управлении здравоохранения репортеру Азаттыка сообщили, что с 2 по 23 сентября консультации по ОСМС получили 62 человека. Жители спрашивают, куда делать отчисления, будут ли анализы в поликлиниках бесплатными, обеспечат ли доступ к медицинским услугам безработным.
Сейчас в Карагандинской области 335 тысяч участников программы ОСМС. Население региона — свыше миллиона 380 тысяч человек. За последний год около 24 тысяч работодателей в Карагандинском регионе сделали взносы за своих сотрудников в систему обязательного медстрахования. Остаются тысячи жителей, не прикрепленных к поликлиникам и не имеющих статуса в системе ОСМС. Выявлять неприкрепленных поручили полицейским, органам юстиции и акиматам городов и районов. А с теми работодателями, которые не делают взносы в систему ОСМС, власти собираются провести встречи.
ЧТО ДАЕТ СТРАХОВКА? И КОМУ?
С января 2020 года медицинскую помощь — обследование в государственных поликлиниках, лечение в стационарах — казахстанцы смогут получить только при наличии страховки. Исключения делаются при поступлении больных с экстренными случаями, а также пациентам с так называемыми социально значимыми недугами и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, — в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП). В список «социально значимых» болезней министерство здравоохранения включает туберкулез, ВИЧ, сахарный диабет, рак, хронические гепатиты, ДЦП, острый инфаркт миокарда, психические заболевания и ряд других. К опасным — свыше десятка инфекционных болезней.
Государство обязуется оплачивать страховку граждан из «льготных категорий». К таковым относятся дети, пенсионеры, люди с ограниченными возможностями, неработающие беременные женщины и находящиеся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им трехлетнего возраста, многодетные матери, награжденные подвесками или получившие звание «Мать-героиня», студенты очной формы обучения, участники и ветераны Второй мировой войны, неработающие получатели адресной социальной помощи, неработающие оралманы и заключенные.
Остальные граждане для получения медицинской помощи в государственных клиниках должны платить взносы в Фонд медицинского страхования. Отчисления за работающих граждан с июля 2017 года делает работодатель (полтора процента от заработной платы — в 2018–2019 годах, два процента — в 2020 году, три процента — после 2022 года).
Индивидуальные предприниматели, люди, работающие по договору гражданско-правового характера, владельцы и члены крестьянских хозяйств, согласно закону, должны осуществлять взносы с января 2020 года. Информация о размере страховых взносов опубликована на официальном сайте Фонда медицинского страхования.
По так называемому самозанятому населению, к которому казахстанские власти относят тех, кто, например, занят репетиторством на дому, продажей продукции со своего подсобного хозяйства, частным извозом, изначально было много вопросов. В итоге решили: если человек не имеет постоянного дохода, не планирует оформлять свой статус в качестве безработного и не входит в список льготных категорий, то платить взносы нужно ему самому. Для таких людей государство вводит так называемый Единый совокупный платеж, который объединяет индивидуальный подоходный налог, обязательные пенсионные взносы, взносы в Фонд социального медицинского страхования и Государственный фонд социального страхования. В Алматы, Нур-Султане и Шымкенте самозанятые должны платить ежемесячно сумму в размере одного месячного расчетного показателя (МРП в этом году равен 2 525 тенге), в других населенных пунктах — вдвое меньше. 40 процентов от этой суммы составят отчисления в фонд медстрахования. Власти объясняли ранее, что эта плата введена для самозанятого населения не как обязательство, а как возможность получить «за символическую сумму денег неограниченный по сумме пакет медицинских услуг в рамках ОСМС». За пациентом остается право выбора: ограничиться пакетом ГОБМП, лечиться за свои деньги в частной клинике либо войти в систему ОСМС, оплатив все необходимые взносы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Самозанятые, которых пытаются вывести из тени
Объявляя о разработке ОСМС, в правительстве страны говорили, что система будет способствовать выводу из тени самозанятых. Дарига Назарбаева, старшая дочь тогдашнего президента Нурсултана Назарбаева, занимавшая в 2016 году пост заместителя премьер-министра, назвала «несправедливым» то, что самозанятые — их в то время, по ее словам, насчитывалось более двух миллионов человек — получают бесплатную медицинскую помощь и претендуют на социальную защиту, «не уплачивая ни копейки в бюджет». «Надо иметь совесть, надо не жадничать, надо делиться, платить налоги и спать спокойно», — призвала тогда Дарига Назарбаева, которая в марте этого года после отставки своего отца стала спикером сената, верхней палаты парламента (это второй в иерархии государственных должностей пост).
ВТОРОЕ ВНЕДРЕНИЕ СТРАХОВАНИЯ. ЧТО ДУМАЮТ ЭКСПЕРТЫ?
Первый опыт внедрения в Казахстане страховой медицины в конце 1990-х закончился провалом. Руководитель Фонда обязательного медицинского страхования, в котором были аккумулированы взносы, как сообщалось, бежал из страны, а в 2001 году был осуждён заочно на девять лет тюрьмы. В интервью СМИ в 2014 году Талапкер Иманбаев опроверг из-за границы выдвинутые против него обвинения в хищении средств фонда.
По мнению проработавшей много лет в сфере здравоохранения эксперта Бахыт Туменовой, главы неправительственной организации «Аман-Саулык», новая система страхования рискует столкнуться с недоверием со стороны участников из-за негативного опыта конца прошлого века.
Бахыт Туменова, врач, глава неправительственной организации «Аман-Саулык».
— Первый опыт внедрения в 1990-х годах был связан с коррупционным скандалом. Я не знаю, куда ушли те деньги. Поэтому люди по привычке ассоциируют это ОСМС с еще одной коррупционной ловушкой. Я врач, и я переживаю за систему оказания медуслуг, которые недостаточно финансируются. Вступаем в систему медстрахования в тот период, когда не хватает врачей. Хочется, чтобы и само врачебное сообщество говорило о недостатках, предлагало решения. Надо работать и с населением, — говорит Бахыт Туменова.
Туменова надеется на положительные изменения с внедрением ОСМС. Приток денег с взносов частично может решить проблему с оснащением в поликлиниках и больницах, а обязательство платить взносы, возможно, повысит ответственность граждан за свое здоровье, полагает она.
Экономист Жарас Ахметов из Алматы считает, что государство, внедряя ОСМС, пытается переложить значительное бремя расходов на здравоохранение на плечи простых граждан.
Жарас Ахметов, экономист.
— Я не знаю, как введение обязательного медстрахования повлияет на решение двух главных проблем — качество и доступность медицинского обслуживания. Я вижу, что это снижает расходы бюджета и перекладывает на плечи населения. Отношусь к этой системе как к решению задачи не с того конца. Я не понимаю, эффективно ли будут расходоваться эти деньги, какой будет контроль? Мы всегда ругаем ЕНПФ (Единый накопительный пенсионный фонд, куда стекаются пенсионные отчисления работающих казахстанцев. — Ред.), а теперь будем еще ругать Фонд ОСМС, подозревая, что там неэффективно используют средства? Если заглянуть на сайт Счетного комитета, то можно увидеть, что вообще бюджетные средства расходуются неэффективно. Так, может быть, лучше разобраться с этим? И после этого, даже если вдруг выяснится, что всё равно средств не хватает и нужно переложить часть финансирования на плечи населения, но при этом если население будет видеть, что качество медобслуживания и доступность улучшились, то мы заплатим. Но пока мы этого не видим, и возникают сомнения, — говорит экономист Жарас Ахметов.
По официальным данным, с начала 2019 года Фонд медстрахования выплатил медицинским организациям «за оказанные услуги населению» 630 миллиардов тенге (1,6 миллиарда долларов).