Всё более очевидно, что на организм некоторых людей коронавирус оказывает более длительное негативное воздействие и им даже после выздоровления требуется продолжительная реабилитация. В Казахстане на государственном уровне разработана специальная программа. Азаттык разбирался, как она работает, работает ли и что делать тем, на кого она не распространяется.
Согласно официальной статистике, в Казахстане по состоянию на ноябрь от ковида и «коронавирусоподобной пневмонии» вылечились более 970 тысяч человек.
Среди них — 41-летняя жительница столицы Гульжан Букарова, которая в июле прошлого года переболела такой «пневмонией»: диагноз в Казахстане ставят тем, у кого наблюдаются все признаки заражения ковидом, но ПЦР-тесты показывают отрицательный результат.
У Гульжан было поражено 90 процентов легких. Бывшая пациентка отделения реанимации, которая некоторое время находилась там на аппарате искусственной вентиляции легких, говорит, что всё еще страдает от последствий.
Гульжан Букарова, жительница столицы
— Постоянно потею. У меня заложен нос. Мне прописали лекарства, которые я должна была принимать в течение двух месяцев после выписки из больницы. Пропила их в прошлом году. После обратилась в поликлинику, хотела пройти рентген. Но мне отказали из-за отсутствия страховки. Сказали, что я должна оплатить [государственное медицинское страхование] за два года — по две тысячи тенге за месяц. Таких денег у меня нет, — говорит она.
По словам Букаровой, ни после выписки, ни в поликлинике о посткоронавирусной реабилитации ей никто не говорил.
— Было бы хорошо пройти. Сейчас я не могу выйти на работу, быстро устаю, — говорит она.
Алия и ее муж, которые тоже живут в столице, заразились летом прошлого года. Они самостоятельно восстанавливают здоровье и оплачивают реабилитацию из своего кармана, хотя, в отличие от Гульжан Букаровой, производят отчисления в Фонд обязательного социального медицинского страхования.
— У мужа было 47 процентов поражения легких. Лечились дома. Врач-инфекционист ознакомился с результатами анализов и назначил лечение по телефону. Так же прошло и восстановление. Летом съездили в Турцию. Сейчас сдаем анализы каждые два-три месяца. Поменяли многие привычки, у нас другое отношение к питанию. Проходили реабилитацию по согласованию с врачами. Мы сами всё оплатили. Привыкли верить в себя, а не государству, — говорит она.
КТО МОЖЕТ ПРОЙТИ РЕАБИЛИТАЦИЮ БЕСПЛАТНО?
По правилам, принятым правительством Казахстана, возможность пройти реабилитацию после перенесенной болезни имеют только участники обязательного социального медицинского страхования, и то не все.
Согласно приказу министра здравоохранения от 7 октября 2020 года, за получением такой услуги могут обратиться люди, отвечающие одному из этих критериев:
- с сатурацией ниже 95 процентов при заражении коронавирусом,
- с поражением легких более 50 процентов,
- с хроническими заболеваниями и поражением 25 процентов легких,
- с одышкой выше нормы по шкале Борга,
- поступившие в отделения реанимации и интенсивной терапии.
Остальным восстановительные процедуры предлагается оплачивать.
Решение о том, кому полагается бесплатная постковидная реабилитация, принимает врач-реабилитолог.
Реабилитация в Казахстане состоит из трех этапов. Пациент после выписки из инфекционного стационара должен отправиться в поликлинику, к которой прикреплен, и получить направление к реабилитологу. Если медик придет к заключению, что реабилитационное лечение необходимо, начинается второй этап. Он должен проходить под контролем клиники, в которой пациент состоит на учете.
Пациент проходит реабилитацию в одном из медцентров в столице
Третий этап продолжается в поликлинике, дневном стационаре или санатории. Кто нуждается в этом лечении, также должны решать реабилитолог или мудьтидисциплинарная команда. Если они придут к выводу, что нужно лечиться в санатории, участковый врач ставит пациента в очередь через портал Бюро госпитализации.
По данным министерства здравоохранения, один этап длится 14 дней, в программу входят дыхательная гимнастика, прон-позиция, виброакустический массаж, физиотерапия, работа с психологом.
79-летний отец Антонины Павловой, жительницы города Щучинска Акмолинской области, прошел первый этап.
— В июне город был переполнен туристами, наблюдалась вспышка коронавируса. В городской больнице мест не было, отца увезли в Кокшетау. Там он лежал в Акмолинском областном центре физиологии и пульмонологии. После выписки там же проходил реабилитацию. Сейчас готовим документы для второго курса. Врач сказал, что необходимо пройти три курса с перерывами на два-три месяца, — говорит Павлова.
Отец Антонины прошел реабилитацию за счет ФОМС. Обязательное социальное медицинское страхование пенсионеров и детей финансируется из бюджета.
— Мы хотим, чтобы о реабилитации узнало больше людей. Многие не знают, что реабилитация возможна. Есть и те, кто не верит, что ее можно пройти бесплатно, — говорит Павлова.
Желающим пройти реабилитацию после коронавируса за свой счет, говорят медики, придется поискать центр или клинику. Это связано с тем, что некоторые медучреждения предлагают эти программы только через ФОМС.
— [Наши] пациенты в обязательном порядке должны быть прикреплены к поликлиникам и быть участниками обязательного медицинского страхования. Без медстраховки они даже платно не смогут: мы не проводим. Реабилитацию после коронавируса мы проводим уже около года. С начала этого года ее прошли более 200 человек. У нас есть процедурные кабинеты, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение, массажный кабинет, комплексный массаж, есть соляная шахта, сауны, фитобочки, оздоровительные бани, проводим дыхательную гимнастику, — говорит врач-реабилитолог, физиотерапевт медицинского центра «Адал Ниет Астана» Акмаржан Камысбай.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Жизнь после болезни. Что рекомендуют выздоровевшим от COVID и пневмонии?`
О ЧЕМ НУЖНО ПОМНИТЬ ПРИ ПРОХОЖДЕНИИ РЕАБИЛИТАЦИИ?
Президент Национальной ассоциации Primary Health Care Толебай Рахыпбеков, профессор, доктор медицинских наук, говорит, что многие врачи в Казахстане не знают, как реабилитировать людей с коронавирусом, поскольку их по ряду причин практически не обучают.
— Министерство здравоохранения, выделяя деньги на реабилитацию, мало обучает врачей-реабилитологов, семейных врачей и медсестер. Реабилитация — отдельное направление. У нас есть врачи, специализирующиеся на реабилитации больных с ДЦП, после травм, после инсульта. Это всё устоявшаяся система. Коронавирусная болезнь же только появилась, — говорит он.
Между тем, говорит в свою очередь, невролог-реабилитолог Мейрбек Бердибек, программу восстановления необходимо разрабатывать индивидуально для каждого пациента, поскольку посткоронавирусные осложнения, как и сам вирус, людьми переносятся по-разному.
Невролог-реабилитолог Мейрбек Бердибек
— Различные симптомы могут сохраняться на протяжении месяца или двух, иногда до двух лет. Программу разрабатывает не только реабилитолог, но и психолог, кардиолог, другие врачи, специализирующиеся на сопутствующих заболеваниях, — говорит врач.
По словам невролога-реабилитолога, после коронавируса у пациентов часто встречается, например, тромбоэмболия. В таком случае происходит закупорка легочной артерии.
— Это очень опасно, некоторые люди могут умереть. Такое состояние требует длительной реабилитации. Люди с тяжелыми последствиями от коронавируса часто испытывают тревожность. Это называется постковидным синдромом. Некоторые во время болезни не могут дышать самостоятельно, их подключают к аппарату. Поэтому после у них возникают страхи. Также уменьшается объем легких, люди испытывают одышку, им не хватает воздуха. Коронавирус тяжело проходит у людей с высоким кровяным давлением, диабетом, заболеванием щитовидной железы или онкологией, — говорит специалист.
По словам врача, перенесшим болезнь в легкой форме можно делать дыхательную гимнастику. Следует совершать утренние и вечерние прогулки, делать физические упражнения, употреблять в пищу продукты, богатые белками и углеводами, надувать воздушные шары.
— Лицам, перенесшим болезнь в тяжелой степени, не рекомендуются физические упражнения. Это может привести к воспалению легких. Если больные перенесли коронавирус средней или тяжелой степени, реабилитацию нужно проводить только по рекомендации врача, — добавляет Бердибек.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Обязательно ли ревакцинироваться? Будут ли ограничения для не получивших третью дозу? Ответы на популярные вопросыПочему дети стали чаще болеть COVID-19? Интервью с педиатром-инфекционистом