От лекарств для ВИЧ-положительных до китайских БАДов. Как и чем лечат от COVID-19 в Казахстане?

С начала пандемии в Казахстане более десятка раз менялся протокол диагностики и лечения COVID-19. Первую версию протокола разработали в феврале 2020 года, и туда вошли методы лечения, основанные на опыте стран, в которых раньше обнаружили коронавирус. Однако уже к июлю в протокол внесли 11-е по счету изменения. Медицинские власти каждый раз объясняли это тем, что «протокол меняется по мере получения опыта, навыков, обмена мнениями с коллегами в мире». К примеру, в июльский протокол добавили противовирусную терапию, а также экспериментальные препараты «Ремдесивир», «Фавипиравир» и исключили лопинавир/ритонавир (противовирусный препарат для больных ВИЧ) и гидроксихлорохин (противомалярийный), которыми пытались лечить больных с первой волны заражения. Сообщалось, что результаты клинических исследований этих препаратов не подтвердили их эффективность, о чем заявила Всемирная организация здравоохранения.

Тогда же комитет контроля качества товаров и услуг Минздрава заверил, что делают акцент «на симптоматической и патогенетической терапии, активное применение которой рекомендовано последней редакцией протокола на амбулаторном уровне, где предусмотрено назначение парацетамола, ибупрофена, а также антикоагулянтов ("Ривароксабан", "Апиксабан", "Дабигатран")».

В конце июля Минздрав вновь изменил протокол лечения от COVID-19. В этот раз внесли новшества, касающиеся больных на дому. А в августе появились новые протоколы для детей и беременных женщин. После этого в Казахстане действовали три протокола лечения от коронавируса: для взрослых, для беременных, для детей.

К этому дню в Казахстане действует 10-й протокол, который одобрила объединенная комиссия по качеству медицинских услуг при Минздраве 1 апреля 2021 года.

Внимание: в статье приводятся официальные и неофициальные методы лечения, о которых рассказывают герои. Пожалуйста, не применяйте их без назначения врачей.

«ДОМА БОЛЕТЬ ХУЖЕ, ЧЕМ В БОЛЬНИЦЕ»

Алматинка Яна (фамилию Яны и других собеседников в этой статье мы не называем по их просьбе) соблюдала все предписания врачей: ушла на «удаленку», носила маски, часто пользовалась антисептиком и избегала массовых мероприятий. Но в марте этого года заболела. Подозревает, что могла подхватить вирус в общественном транспорте.

— Сначала я отказалась от госпитализации. Боялась, боялась не выйти оттуда. Но симптомы прибавлялись, и через несколько дней меня положили в филиал детской инфекционной больницы. В момент госпитализации у меня взяли ПЦР-тест и анализы крови, мочи, сделали КТ (компьютерную томографию. — Ред.). С первого дня кололи внутримышечно «Цефтазидим» (антибиотик) два раза — утром и вечером, «Эноксапарин» (для разжижения крови) — укол в живот два раза в день: утром и вечером. Также давали «Дексаметазон» внутривенно плюс ежедневно выдавали бутылочку с раствором фурацилина для полоскания горла. Еще помогали правильно делать дыхательную гимнастику. Препараты я получала в течение недели, пока находилась в больнице. А еще нам ежедневно выдавали «аскорбинку», — рассказывает Яна.

Медицинский работник с помощью термометра измеряет температуру посетителя в больнице в Алматы, 26 марта 2020 года.

После выписки Яне дали рекомендации: месяц пить таблетки «Ксарелто», поливитамины и «Ферталь» плюс наблюдение у терапевта в поликлинике. Контрольную КТ легких предписали сделать через полтора-два месяца. Сейчас Яна находится на больничном.

— Я оповещаю своего врача и оператора телемедицины о динамике состояния. Влияние коронавируса чувствую по сей день. До сих пор к полудню поднимается температура — усталость и разбитость. Даже банально помыв газовую плиту, устаешь так, как будто коттедж перемыла. Есть тяжесть в ногах, — описывает Яна.

Алматинка рассказывает, что врачи «совсем не отдыхают».

— Им сейчас очень нелегко, они работают в тяжелейших условиях. Наверное, если бы штат был дополнительно укомплектован именно врачами, то у них была бы возможность отдохнуть. Они работают без выходных, заменяя друг друга, отдыхая по нескольку часов всего, — добавляет собеседница.

«ДАЖЕ У МОЛОДЫХ И БЕССИМПТОМНЫХ БЫЛО СГУЩЕНИЕ КРОВИ»

Жительницу Алматы Динару, тоже в марте, начали беспокоить кашель, головная боль. Даже болели колени. До получения положительного результата ПЦР-теста Динара не принимала никаких лекарств — старалась пить больше жидкости. Но вскоре она попала в больницу.

— Старалась настроиться на лучшее. Страхи были и, наверное, до сих пор есть — больше за последствия. Питание всё в одноразовой посуде, приборы тоже одноразовые выдавали. Воду бутилированную предоставляли в неограниченном количестве — только пейте. Сначала мне ставили систему с витаминами. Потом анализы показали, что у меня очень сильное загустение крови, поэтому мне ставили разжижающие уколы в живот — «Гепасан», лекарство противовирусное давали («Номидес»), еще «Ас-тромбин», для желудка «Омез», а позже подключили антибиотик «Цеф III». Сняли ЭКГ, через неделю рентген грудной клетки. Главное, говорили, пить больше воды, делать дыхательную гимнастику каждый час, — вспоминает Динара.

Медик делает укол пациентке с коронавирусом. Актобе, апрель 2020 года.

Динара обратила внимание на то, что «практически у всех, даже у молодых и бессимптомных пациентов, было сгущение крови». И чтобы нормализовать кровь, им прописали «Ксарелто», «Ас-тромбин» и попросили сдать повторно анализы, чтобы скорректировать лечение.

— Надеюсь, всё обойдется без последствий. Я рада, что легла в больницу, была под наблюдением врачей, потому что, хоть мне и сначала казалось, что в общем-то у меня не такие страшные симптомы, анализы показали, что коронавирус мог подействовать как бомба замедленного действия. Это я про загустение крови, потому что, думаю, не нужно объяснять, какие могут быть последствия, если вовремя не проследить за этим, — говорит Динара.

Девушка выразила благодарность медперсоналу больницы, где получала лечение, и отметила, что видела нехватку медработников.

— Им очень тяжело: очень много больных. Особенно когда нужно снимать систему, сразу ощущается, что их не хватает, потому что со всех палат начинают звать медсестёр. Радует, что они все очень вежливые, — наверное, понимают, что с такой болезнью важно быть спокойными, потому что у людей стресс только оттого, что они подцепили этот неизвестный до конца вирус, — заключает Динара.

«ПРОТОКОЛ НАПИСАН ПЬЯНЫМ?»

Алматинка Азиза (имя изменено по ее просьбе) рассказывает, что дважды получила положительные результаты на коронавирус — в марте 2020 года и в феврале 2021 года.

— Сняла КТ легких — без поражений. Но иммунитет сел на нет. Аллергия обострилась, зубы испортилась, зрение село, витамин D вымылся из организма до критического минимума — много последствий. Реально вирус коварный. Выдержать трудно. В том году я даже назначения не взяла, сама отказалась. К сожалению, они [врачи] реально не знают, как лечить. Парацетамол, например, вообще не помогает. Возникло ощущение, что протокол [лечения] написан каким-то пьяным патологоанатомом в отпуске. Более опытные и уважающие себя врачи, кроме жаропонижающих, ничего не рискуют назначать. Кстати, у меня вообще температуры не было. Я изолировалась одна в квартире. Пила таблетки, которые привезла из Таиланда — «Тиффи» называются. Вот они мне помогли. Чай с лимоном пила много, — рассказывает Азиза.

Азиза говорит, что теперь своим знакомым рекомендует заниматься спортом, вести здоровый образ жизни и дышать свежим воздухом.

— Я всю жизнь занимаюсь спортом, поэтому более устойчива к болезням. Сейчас снова возобновила физическую активность, надо восстанавливать организм, — приходит к выводу Азиза.

Медик в «красной» зоне Актюбинской областной больницы.

300 ТЫСЯЧ НА ОДНО ЛЕКАРСТВО

Самига — жительница Уральска. В апреле в больницу попали ее родственники — молодая супружеская пара. Сначала пара лечилась дома, участковый терапевт выписал им антибиотики в таблетках, но состояние всё ухудшалось. В итоге обоих госпитализировали с двусторонней пневмонией. В больнице родственникам передали, что необходимо купить в сторонней аптеке противовирусный препарат «Ремдисивир» индийского производства. Выяснилось, что одна его ампула стоит 25–30 тысяч тенге.

— Мы нашли за 25 тысяч за одну ампулу. Для курса лечения нужно шесть ампул. На эту семью, получается, 12 ампул — это 300 тысяч тенге. Лечащий врач сказал, что именно это лекарство поможет. Говорят, оно очень сильное, даже Эболу им лечат, но много"побочек". Его шесть-семь часов капают. Жене брата капали всю ночь, с 11 вечера до пяти утра. Сейчас они себя лучше чувствуют, но лечение продолжают дома, — рассказывает Самига.

Самига с грустью добавляет, что раз пациентам и их родственникам самим приходится покупать дорогостоящие препараты, то «вряд ли у всех есть деньги на подобные лекарства».

— Я видела женщину, которая тяжело дышала. Было видно, что в тяжелом состоянии. Я не уверена, что у нее есть деньги, чтобы купить такие лекарства. Что тогда с ней будет?

«ЛЯНЬХУА ЦИНВЕНЬ ЦЗЯОНАН» — ЭТО НЕ ЛЕКАРСТВО

В мессенджере WhatsApp казахстанцы рассылают друг другу информацию о «чудодейственном китайском лекарстве» от COVID-19, которое называется «Ляньхуа Цинвень Цзяонан». Продукт компании Yiling Pharmaceutical Co., Ltd зарегистрирован в Китае как «пищевая добавка». В Минздраве Казахстана на запрос Азаттыка ответили, что по состоянию на 8 апреля 2021 года в госреестре лекарственных средств «Ляньхуа Цинвэнь» не зарегистрировано. Также в ведомстве сообщили, что «недостаточно данных, доказывающих эффективность и безопасность Lianhua Qingwen по лечению COVID-19», и добавили, что «лекарственные препараты, обладающие противовирусным действием, производства Китай в государственном реестре отсутствуют».

Люди ждут своей очереди перед входом в центр вакцинации от коронавируса (COVID-19), расположенный в торговом центре MEGA Alma-Ata в Алматы, 14 апреля 2021 года.

Заведующий инфекционным отделением фтизиохирург, пульмонолог Центра фтизиопульмонологии Алматы Абзал Малбасканов рассказывает, что к ним в стационар поступали пациенты, которые принимали «Ляньхуа Цинвэнь» и ему подобные препараты.

— Эффективности не замечали. Если бы эффект был, они бы не поступали. В основном это происходит так: они заболевают, спрашивают у знакомых, потом начинают принимать препараты, которые не включены в протокол, они в открытом доступе продаются. Пьют несколько дней, а потом поступают в больницу, иногда даже сразу в реанимацию, — объясняет Малбасканов.

— У нас когда кто-то заболевает, принято говорить «көз тиді» (сглазили) или «суық тиді» (простудился), потом пьют курдючный жир и усугубляют ЖКТ, обостряют хронические заболевания. В прошлом году распространяли фейки, что [при заражении коронавирусом] нужно пить чай с имбирем, — рассказал инфекционист, добавив, что эти предубеждения препятствуют своевременному лечению по протоколу.

ИСКАТЬ ВРАГА ТАМ, ГДЕ ЕГО НЕТ

Клинический протокол, по словам Абзала Малбасканова, основан на прерывании вируса с учетом хронических и сопутствующих болезней пациентов, которые на фоне COVID-19 могут обостриться.

— Когда только появляются симптомы [коронавируса] или есть контакт с заболевшим, в первую очередь нужно сдать ПЦР-тест и изолировать себя. Из лечения — обильное теплое питье, потому что ковид начинает поражать сосуды. Чтобы кровь не загустевала, можно пить аспирин. Два-три дня, пока анализы будут готовы, продолжать обильное питье и можно [употреблять] нестероидное противовоспалительное средство, например «Ибупрофен». Оно снижает риск острого течения заболевания, температуру и препятствуют размножению вируса в организме. Можно и «Ксефокам», «Диклофенак». У всех механизм действия один — снизить воспаление клеток, — перечисляет специалист.

Далее, продолжает он, если ПЦР-тест подтверждает, что пациент заражен коронавирусом, то его госпитализируют в зависимости от тяжести состояния.

— У нас есть эшелонирование. Первый эшелон — тяжелые больные. Второй — больные средней тяжести. Третий — для легкой формы либо реабилитации после первого эшелона, но у которых в организме уже нет вируса. Пациенты с легкой формой или бессимптомные остаются дома. За ними наблюдают мобильная группа из поликлиники и телемедицина. Советы для них те же: обильное питье, витамины С, В, здоровое питание — нужно дать восстановиться кишечной флоре. Жидкие блюда — бульоны с рассасывающими жирами. Это может быть курятина, телятина, конина, учитывая особенности нашего менталитета. В целом питание играет основную роль. Почему молодые и дети переносят ковид в легкой форме? Потому что у них перистальтика кишечника работает очень хорошо, организм быстро очищается. Также во время ковида лучше воздержаться от цитрусовых, чаще возникает аллергия, — предупреждает специалист.

Мужчина получает дозу вакцины «Спутник V» против коронавирусной болезни в пункте вакцинации Государственного музея искусств имени Кастеева в Алматы, 17 апреля 2021 года.

Инфекционист говорит, что не всегда оправдано назначение и применение антибиотиков, «поскольку речь об РНК-содержащем вирусе».

— Если будем искать врага там, где его нет, принимая антибиотики, будем убивать свою печень, кишечник и вызывать дисбактериоз. А иммунитет наш на 90 процентов из ЖКТ. Антибиотики лучше принимать по назначению врача, когда, например, процесс очень сильно осложнен и есть бактериальный фон, — предостерегает эксперт.

Абзал Малбасканов также описал, какие лекарства применяют по протоколу лечения в зависимости от тяжести состояния больного, но подчеркнул, что болезнь каждого пациента индивидуальна, поэтому рецепты не являются универсальными и одинаковыми для всех.

— Нужно понять, что лечения от ковида нет. На этом фоне строят заговоры, домыслы, придумывают всякое. Поэтому нужно читать проверенную информацию и не использовать непонятного происхождения препараты. Всегда на войне и на трагедиях людей кто-то наживается, и тут важно не стать жертвой маркетинга, — напоминает Малбасканов.

Медик-активист Каиргали Конеев также отмечает, что сетевой маркетинг в сфере здравоохранения всегда был, и, по его словам, «к большому сожалению, нет юридических механизмов для его регулирования».

— С другой стороны, Минздрав не хочет заниматься, ведь если бы у врача была достойная зарплата, то он не стал бы советовать что-то иное, что не входит в протокол лечения. Да, некоторые сотрудники медорганизаций даже направляют к продавцам БАДов, говоря: «Скажете от меня, получите скидку». Такое всегда было, и во время пандемии не стало новостью, — отмечает Конеев.